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稳定控糖却爆心肌梗塞医:未做共病管理恐致命
来源:    发布时间: 2020-08-11 22:35   31 次浏览   大小:  16px  14px  12px
根据统计,糖尿病患者中共病比例最高前三名为高血压、血脂异常、心血管疾病(注1),但不少糖友只在意血糖数值高低,而忽略血压、血脂等三高共病管理的重要,可能会诱发心肌梗塞、脑中风等心血管疾病危机。一名罹患糖尿病长达10年在外院治疗的男子
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      根据统计,糖尿病患者中共病比例最高前三名为高血压、血脂异常、心血管疾病(注1),但不少糖友只在意血糖数值高低,而忽略血压、血脂等三高共病管理的重要,可能会诱发心肌梗塞、脑中风等心血管疾病危机。一名罹患糖尿病长达10年在外院治疗的男子,糖化血色素一直都维持在目标值内,某天却突然心肌梗塞发作被送到急诊,紧急装了两支心脏支架才从鬼门关前捡回一命。收治这名个案的林口长庚医院新陈代谢科主治医师蔡松升表示,基本上糖尿病患每3个月抽血检测糖化血色素,一般认为目标值为7%以内,但是医师会根据病患情况而有不同标准。男子的糖化血色素6.4%,虽然在目标值内,但收缩压高达150毫米汞柱,低密度脂蛋白(俗称坏胆固醇)达200mg/dl,不仅远远超出标准值许多,本身又是老烟枪,这些都是引发心血管疾病的危险因子,先前却都未注意亦未治疗。血糖、血压与血脂三高慢性病如同隐形杀手。因数值超标并不会立刻让人感觉到不舒服,多数患者很容易轻忽,直到「3大3小并发症」找上门,甚至生命受到危害,这时才惊觉必须好好控制三高。所谓3大血管是指心血管疾病、脑血管疾病、四肢等周边血管疾病(如糖尿病截肢);

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      而3小血管是指视网膜、肾脏与神经病变。「糖尿病共病管理就是要兼顾所有细节,控制好整体状况,才能活得又长又好。」蔡松升医师说,糖尿病的用药选择相当多元,包括双胍类(metformin)、磺脲类(SU)、钠葡萄糖共同转运通道抑制剂(SGLT-2i)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1) 、胰岛素等,而大部分传统降血糖药物如SU类虽然能够控制血糖,却可能无法额外减少心血管疾病的发生风险。不过,新一代药物如SGLT-2i等,它主要机转是透过尿液将糖排出,让糖份无法被身体回收再利用,达到控制血糖效果。不仅可以有效降血糖,还能避免发生低血糖、体重增加、血压升高等情形,降低糖尿病共病机率,并且减少心血管疾病发生率及近四成的死亡风险(注2,因任何原因所造成)。他呼吁糖尿病患若本身血糖控制不佳,又有高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病危险因子,建议可主动跟医师讨论药物选择及治疗方式。尽管新一代降血糖药对于糖尿病共病管理的成效良好,不过蔡松升医师也强调,糖尿病患除了按时服药,平时还需配合饮食及生活习惯的调整,三餐定食定量,并随时控制体重,养成每天规律运动习惯,建议可做有氧运动,像是游泳或骑脚踏车、慢跑都是不错选择;且运动应谨记「533原则」,也就是每周5次,每次运动30分钟,量力而为让心跳达到每分钟130下,唯有饮食、运动、生活习惯及药物多管齐下,才能稳定控糖远离心血管疾病危机。